Эндометриоз: современный подход к диагностике и лечению

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (слизистую оболочку матки), разрастается за её пределами. Очаги могут появляться на яичниках, маточных трубах, брюшине, а в редких случаях — на кишечнике, мочевом пузыре и других органах.

Эндометриоз поражает около 10% женщин репродуктивного возраста и до 50% женщин с бесплодием. Это хроническое заболевание, которое требует длительного наблюдения и лечения.

Симптомы

• **Боли внизу живота** — особенно перед и во время менструации
• **Болезненные менструации** (дисменорея) — сильная боль, мешающая日常工作
• **Боль при половом акте** (диспареуния)
• **Хронические тазовые боли** — не связанные с циклом
• **Обильные менструации** или кровотечения между циклами
• **Бесплодие** — эндометриоз встречается у 30-50% женщин с бесплодием
• **Боль при мочеиспускании или дефекации** во время менструации (при глубоких формах)

Кейс из практики

Пациентка 32 года, обратилась с жалобами на сильные боли во время менструации (не могла работать первые 2 дня), боль при половом акте. Безуспешно пыталась забеременеть в течение 1,5 лет. При УЗИ: эндометриоидная киста левого яичника 3 см. Диагноз: эндометриоз, эндометриоидная киста яичника.

Выполнена лапароскопическая операция: удаление кисты с сохранением яичника, коагуляция поверхностных очагов эндометриоза. После операции — медикаментозная терапия (прогестагены) на 6 месяцев. Через 4 месяца после окончания терапии — самостоятельная беременность. Роды естественным путём, без осложнений.

Диагностика

• **Сбор анамнеза и осмотр** — врач уточняет характер боли, связь с циклом, наследственность
• **УЗИ органов малого таза** — выявляет кисты, изменение структуры
• **МРТ малого таза** — при подозрении на глубокие формы эндометриоза
• **Лапароскопия с биопсией** — золотой стандарт диагностики, одновременно диагностическая и лечебная
• **Анализ крови на СА-125** — маркер, который может быть повышен при эндометриозе (не специфичен)

Методы лечения

Медикаментозное лечение

• **Прогестагены и комбинированные оральные контрацептивы** — подавляют рост очагов
• **Агонисты ГнРГ** — создают обратимое состояние искусственного климакса, уменьшают очаги
• **Нестероидные противовоспалительные** — для контроля боли

Хирургическое лечение

Показано при:

• Эндометриоидных кистах яичника более 3 см
• Бесплодии (для восстановления проходимости труб)
• Тяжёлых формах с поражением кишечника или мочевого пузыря
• Неэффективности медикаментозного лечения

**Органосохраняющий подход** — удаляются только очаги эндометриоза, репродуктивные органы сохраняются. Это приоритет для женщин, планирующих беременность.

Комбинированный подход

Часто операция дополняется медикаментозной терапией для предотвращения рецидивов.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Да. После адекватного лечения вероятность беременности значительно возрастает. При лёгких формах достаточно медикаментозного лечения, при тяжёлых — лапароскопия + терапия. В сложных случаях — ЭКО.

Главное

Эндометриоз — хроническое заболевание, но его можно контролировать. Не терпите боль — это не норма. Раннее обращение к гинекологу позволяет начать лечение до развития осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.