Остеопороз и переломы: как хирург помогает при хрупкости костей

Многие считают, что остеопороз — это проблема терапевтов и эндокринологов. Но к хирургу пациенты с этим заболеванием попадают чаще всего — когда кость уже сломалась. И вот тут начинается самое интересное: лечить перелом на фоне остеопороза значительно сложнее. Сегодня я расскажу, почему кости становятся хрупкими, как этого избежать и что делать, если перелом уже случился.

Что такое остеопороз

Остеопороз — это системное заболевание скелета, при котором снижается масса костной ткани и нарушается её микроструктура. Кости становятся пористыми и хрупкими, как губка, и могут сломаться от минимальной нагрузки — падения с высоты собственного роста, неловкого движения, иногда даже при кашле.

По статистике, каждая третья женщина старше 50 лет и каждый пятый мужчина этого возраста имеют остеопороз. И большинство из них об этом не знают — до первого перелома.

Кто в группе риска

• **Женщины в постменопаузе** — снижение уровня эстрогенов ускоряет потерю костной массы.
• **Возраст старше 65 лет** — костная ткань естественно истончается.
• **Наследственность** — если у матери были переломы шейки бедра, риск выше.
• **Длительный приём глюкокортикоидов** (преднизолон и аналоги) — они стимулируют разрушение костной ткани.
• **Низкий вес** — ИМТ менее 19.
• **Курение и злоупотребление алкоголем.**
• **Недостаток кальция и витамина D** в рационе.
• **Малоподвижный образ жизни** — кости нуждаются в нагрузке для поддержания плотности.
• **Эндокринные заболевания:** гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет.

Типичные переломы при остеопорозе

Как хирург, я чаще всего сталкиваюсь со следующими «остеопоротическими» переломами:

• **Перелом шейки бедра** — самый частый и самый опасный. У пожилых людей часто требует эндопротезирования тазобедренного сустава.
• **Компрессионные переломы позвоночника** — тела позвонков сплющиваются. Могут происходить постепенно, пациент замечает уменьшение роста.
• **Перелом лучевой кости в типичном месте** — при падении на вытянутую руку.
• **Переломы рёбер** — от минимальной травмы.

Особенности хирургического лечения

Лечение переломов при остеопорозе имеет свои особенности. Хрупкая кость плохо удерживает металлические конструкции — винты и пластины могут «прорезать» ткань. Поэтому я использую специальные методы:

• **Углово-стабильные пластины и блокируемые стержни** — конструкция фиксируется не только за счёт трения, но и за счёт блокировки винтов в пластине.
• **Цементная augmentation** — заполнение костным цементом каналов под винтами для усиления фиксации.
• **Эндопротезирование** при переломах шейки бедра — вместо попытки сращения (которое при остеопорозе длится долго и часто не удаётся) заменяем сустав на протез.
• **Вертебропластика и кифопластика** — при компрессионных переломах позвоночника. В тело позвонка через иглу вводится костный цемент, который быстро затвердевает и stabilises перелом. Облегчение наступает практически сразу.

Предоперационная подготовка

Если у пациента с переломом выявлен остеопороз, я обязательно работаю совместно с эндокринологом и терапевтом. Перед операцией:

• Оценка плотности костной ткани (денситометрия — DEXA).
• Анализы: кальций, фосфор, витамин D, паратгормон, маркеры костного обмена.
• Начало антиостеопоротической терапии ДО операции, если возможно.
• Оценка риска хирургического вмешательства с учётом возраста и сопутствующих заболеваний.

Послеоперационный период и реабилитация

Реабилитация у пациентов с остеопорозом требует особого подхода:

• **Ранняя мобилизация** — длительный постельный режим加速ает потерю костной массы. Я стараюсь поднять пациента на ноги как можно раньше (в пределах разумного).
• **Профилактика тромбозов** — антикоагулянты обязательны.
• **Профилактика пролежней** при ограниченной подвижности.
• **ЛФК** — постепенная, с учётом слабости костной ткани.
• **Продолжение антиостеопоротической терапии** — препараты кальция (1000-1200 мг/сут), витамин D (800-2000 МЕ/сут), бисфосфонаты или деносумаб.

Как предотвратить остеопороз и переломы

Профилактика — это то, что реально работает. Я как хирург вижу последствия, но предотвратить их значительно проще:

• **Достаточное потребление кальция:** молочные продукты, твёрдые сыры, листовая зелень, миндаль, сардины.
• **Витамин D:** пребывание на солнце 15-20 минут в день, жирная рыба, яичный желток. В наших широтах почти всем нужен дополнительный приём витамина D.
• **Физическая нагрузка:** ходьба, силовые тренировки с умеренным весом, танцы. Кость реагирует на нагрузку увеличением плотности.
• **Отказ от курения** — курение снижает плотность костной ткани.
• **Денситометрия после 50 лет** — раз в 2-3 года, особенно для женщин.
• **Профилактика падений:** убрать коврики, за которые можно зацепиться, установить поручни в ванной, adequate освещение, устойчивая обувь.

Если вам больше 50 лет — попросите терапевта направить вас на денситометрию. Это простое и безболезненное исследование, которое может спасти вас от перелома и операции. А если перелом уже случился — современная хирургия имеет методы, чтобы помочь даже при хрупких костях. Главное — не откладывать обращение.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.