Варикозная болезнь: почему появляются вены и как их лечить

Варикоз — одно из самых распространённых заболеваний. Им страдает каждая четвёртая женщина и каждый шестой мужчина. Как хирург-флеболог, я каждый день вижу пациентов с выступающими венами, отёками, тяжестью в ногах. И каждый день я вижу мифы: «варикоз нельзя лечить, всё равно вернётся», «операция — это больно и страшно», «крема помогут». Давайте разберёмся, что правда, а что — нет.

Что такое варикозная болезнь

Варикозная болезнь — это расширение и удлинение поверхностных вен, вызванное нарушением работы венозных клапанов. В норме клапаны в венах пропускают кровь только вверх — к сердцу. Когда клапаны повреждаются, кровь течёт вниз (рефлюкс), скапливается в венах, и они растягиваются.

Поверхностные вены ног — это система большой подкожной вены (БПВ, идёт от стопы до паха) и малой подкожной вены (МПВ, идёт от стопы до подколенной ямки). Варикоз чаще всего поражает именно эти вены.

Почему возникает

Факторы риска:

• **Наследственность** — самый значимый фактор. Если оба родителя имеют варикоз, риск у ребёнка — 90%.
• **Женский пол** — женщины болеют в 2-3 раза чаще. Беременность, гормональные препараты, эстрогены ослабляют венозную стенку.
• **Возраст** — с годами клапаны изнашиваются.
• **Беременность** — растущая матка давит на вены таза, гормоны расслабляют венозную стенку, увеличивается объём крови. Каждый последующий ребёнок увеличивает риск.
• **Длительное стояние или сидение** — учителя, хирурги, продавцы, офисные работники.
• **Ожирение** — повышает внутрибрюшное давление.
• **Малоподвижный образ жизни** — мышцы голени («мышечная помпа») не работают, кровь застаивается.

Как проявляется

Ранние стадии

• **Тяжесть в ногах** к концу дня, особенно после долгого стояния.
• **Отёки голеней и стоп** — вечером, проходят к утру.
• **Сосудистые звёздочки** (телеангиэктазии) — расширенные мелкие капилляры.
• **Ретикулярные вены** — синеватые вены под кожей, 1-3 мм.
• **Судороги в икрах** ночью.

Развёрнутая стадия

• **Извитые, расширенные вены** — видны на голенях и бёдрах.
• **Пигментация кожи** голеней — коричневые пятна (гемосидероз).
• **Экзема,** сухость, зуд кожи голеней.
• **Липодерматосклероз** — уплотнение кожи и подкожной клетчатки.

Осложнения

• **Трофические язвы** — длительно незаживающие раны на голени, в области внутренней лодыжки. Самое тяжёлое осложнение.
• **Тромбофлебит** — воспаление и тромбоз поверхностной вены. Вена становится болезненной, плотной, красной полосой.
• **Кровотечение** из лопнувшей варикозной вены — может быть обильным.
• **Тромбоз глубоких вен** — опасное состояние, может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии.

Классификация CEAP

Международная классификация:

• **C0** — нет видимых изменений, но есть симптомы.
• **C1** — телеангиэктазии / ретикулярные вены.
• **C2** — варикозные вены.
• **C3** — отёки.
• **C4a** — пигментация, экзема.
• **C4b** — липодерматосклероз.
• **C5** — зажившая трофическая язва.
• **C6** — активная трофическая язва.

Диагностика

• **Осмотр и сбор анамнеза** — я осматриваю ноги стоя, оцениваю характер вен, отёков, пигментации.
• **УЗДС (УЗИ с допплером) вен нижних конечностей** — золотой стандарт. Показывает: проходимость глубоких вен, состояние клапанов, рефлюкс, локализацию несостоятельных перфорантных вен. Я выполняю УЗИ стоя — это единственное правильное положение для оценки венозного кровотока.
• **Карта вен** — я рисую схему поражённых вен на ноге пациента перед операцией, отмечаю места несостоятельных перфорантов.

Лечение

Консервативное лечение

Не лечит варикоз, но улучшает симптомы и замедляет прогрессирование:

• **Компрессионный трикотаж** — гольфы, чулки, колготки. Класс компрессии 1 (18-22 мм рт. ст.) — при телеангиэктазиях и ретикулярных венах, 2 (23-32) — при варикозных венах, 3 (34-46) — при осложнениях. Носить днём, снимать на ночь. Это самое эффективное консервативное средство.
• **Флеботоники** (детралекс, флебодиа, троксевазин) — умеренный эффект при симптомах, не убирают вены.
• **Изменение образа жизни:** движение, перерывы при стоячей работе, подъём ног вечером, контрастный душ.
• **Контроль веса.**

Хирургическое лечение — единственный способ убрать варикоз

Современная флебология предлагает малоинвазивные методы:

#### Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО)

«Золотой стандарт» современности. Через прокол в вене проводится лазерное волокно, вена обжигается изнутри и закрывается. Выполняется под местной анестезией (тумесцентная), 30-60 минут. После — компрессионный трикотаж на 1-2 недели. Пациент уходит домой в тот же день. Эффективность 95%+, минимальный дискомфорт.

#### Радиочастотная облитерация (РЧА)

Аналогично лазеру, но используется радиочастотное излучение. Сопоставимая эффективность, меньше послеоперационный дискомфорт.

#### Минифлебэктомия

Удаление варикозных притоков через микропроколы (1-2 мм) специальным крючком (венозный экстрактор Мюллера). Без швов, без рубцов. Часто комбинируется с ЭВЛО/РЧА.

#### Склеротерапия

Введение в вену специального вещества (склерозанта), которое «склеивает» вену. Для телеангиэктазий (микросклеротерапия) и ретикулярных вен (foam-форма). Для крупных стволовых вен — не лучший метод, высокий риск реканализации.

#### Традиционная флебэктомия (операция Бэбкокка)

Через разрезы в паху и на голени удаляется ствол вены. Выполняется под спинальной или общей анестезией, госпитализация 1-2 дня, более длительное восстановление. Сейчас применяется реже — только при невозможности ЭВЛО/РЧА.

Мифы о варикозе

Миф 1: «После операции вены вырастут снова»

Рецидив возможен (10-15% в течение 5 лет), но при правильной операции и УЗИ-контроле риск минимален. Отказ от операции не предотвращает рецидив — наоборот, болезнь прогрессирует.

Миф 2: «Крема и мази лечат варикоз»

Нет. Мази (троксевазин, лиотон, гепариновая) могут снять отёк и зуд, но не убирают варикоз. Это как красить гниющий забор.

Миф 3: «Компрессионный трикотаж лечит варикоз»

Нет, он только сдерживает прогрессирование и снимает симптомы. Убрать варикоз можно только хирургически.

Миф 4: «Бани и сауны полезны при варикозе»

Нет. Тепло расширяет вены, ухудшая ситуацию. При варикозе лучше избегать перегрева.

Миф 5: «Спорт противопоказан при варикозе»

Наоборот! Движение полезно — мышечная помпа выгоняет кровь. Рекомендуются: ходьба, бег, плавание, велосипед. Избегать: тяжёлая атлетика, приседания с большим весом (повышают внутрибрюшное давление).

Профилактика

• **Движение:** не сидеть и не стоять долго. Каждый час — 5 минут ходьбы.
• **Компрессионный трикотаж** при факторах риска (наследственность, беременность, стоячая работа).
• **Физическая активность:** ходьба, плавание, велосипед.
• **Контроль веса.**
• **Отказ от высоких каблуков** (или ограничение) — каблук блокирует работу икроножной помпы.
• **Подъём ног** на 15-20 минут вечером — улучшает венозный возврат.
• **Контрастный душ** на ноги — тренирует сосуды.
• **Беременность:** ношение компрессионного трикотажа с первого триместра.

Варикозная болезнь — не косметическая проблема, а медицинская. Не ждите осложнений — обратитесь к флебологу на ранней стадии. Современное лечение — без боли, без разрезов, без больничного. Здоровые ноги — это качество жизни, и вернуть его проще, чем кажется.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.