Боль в груди: когда нужно срочно вызывать скорую

Боль в груди — всегда ли это сердце

Боль в груди — одна из главных причин обращения за неотложной помощью. Но за 15 лет кардиологической практики я убедилась: только 15-20% случаев боли в груди связаны с сердцем. Остальные — другие причины, от мышц до желудка.

Однако разделить «сердечную» и «несердечную» боль может только врач. Не диагностируйте сами — лучше перестраховаться.

Сердечные причины боли

1. Стенокардия / Инфаркт

Боль при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.

**Характер:**

• Давящая, сжимающая, жгучая
• За грудиной, может отдавать в левую руку, челюсть, спину
• Длится 2-20 минут (стенокардия) или более 20 минут (инфаркт)
• Возникает при нагрузке / стрессе (стенокардия) или в покое (инфаркт)
• Сопровождается одышкой, потливостью, страхом смерти

2. Перикардит

Воспаление оболочки сердца.

**Характер:** острая, колющая боль, усиливается при вдохе, уменьшается при наклоне вперёд.

3. Расслоение аорты

Разрыв стенки самой крупной артерии.

**Характер:** внезапная, разрывающая боль в груди и спине. Критическое состояние!

Несердечные причины

1. Мышечно-скелетная (30-40%)

• Остеохондроз грудного отдела
• Межрёберная невралгия
• Синдром Титце (воспаление рёберных хрящей)

**Характер:** боль зависит от движения, положения, пальпируется в одной точке.

2. Гастроэнтерологическая (15-20%)

• ГЭРБ (рефлюкс кислоты)
• Спазм пищевода
• Язва желудка

**Характер:** жгучая боль за грудиной, связана с едой, положением тела (усиливается лёжа).

3. Лёгочная (5-10%)

• Пневмония
• Пневмоторакс
• ТЭЛА

**Характер:** боль усиливается при вдохе, одышка, кашель.

4. Психогенная (10-20%)

• Паническая атака
• Тревожное расстройство

**Характер:** чувство нехватки воздуха, страх, сердцебиение, онемение рук.

Кейс из практики

Пациент 55 лет, обратился с жалобами на давящую боль за грудиной, которая возникает при ходьбе быстрее обычного, проходит через 5 минут остановки. Думал, что «мышцы спины». При ЭКГ — признаки ишемии. Нагрузочный тест — депрессия ST сегмента на 2 мм при ЧСС 120. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК.

Коронарография: стеноз 80% передней нисходящей артерии. Выполнено стентирование. После — боль полностью прекратилась. Пациент на медикаментозной терапии (антиагреганты, статины, бета-блокаторы).

Если бы пациент не обратился — мог бы случиться инфаркт.

Как отличить: «красные флаги»

**Срочно вызывайте скорую (103/112), если:**

• Давящая, сжимающая боль за грудиной
• Боль отдаёт в левую руку, челюсть, спину
• Боль длится более 15-20 минут
• Боль в покое, не связана с движением
• Сопровождается потливостью, одышкой, страхом
• Боль возникла впервые и сильная
• Появилась после нагрузки
• Не проходит после отдыха

**Особенно опасно, если есть факторы риска:**

• Возраст старше 50
• Курение
• Гипертония
• Диабет
• Ожирение
• Наследственность (инфаркт у близких родственников)

Что делать при боли

Если подозреваете сердечную боль:

• **Вызовите скорую** — не ждите, «пройдёт ли»
• **Сядьте** — не лежите (меньше нагрузка на сердце)
• **Нитроглицерин** — 1 таблетка под язык (если назначал врач и нет противопоказаний)
• **Аспирин** — 325 мг разжевать (если нет аллергии и нет риска кровотечения)
• **Не водите машину сами** — пусть кто-то отвезёт, или скорая

Если боль явно несердечная:

• Мышечная — НПВС (ибупрофен), покой
• Желудочная — антациды, обратиться к гастроэнтерологу
• Психогенная — дыхательные упражнения, консультация психолога

**Но если не уверены — вызывайте скорую.** Лучше перестраховаться, чем пропустить инфаркт.

Профилактика сердечной боли

• **Контроль давления** — гипертония причина 50% ИБС
• **Не курите** — курение повышает риск инфаркта в 3-5 раз
• **Контроль холестерина** — липидограмма раз в год
• **Нормальный вес**
• **Физическая активность** — 150 минут в неделю
• **Контроль сахара** — диабет повышает риск ИБС в 2-4 раза
• **Регулярный кардиологический осмотр** — ЭКГ ежегодно

Боль в груди — это симптом, который нельзя игнорировать. Если сомневаетесь — вызывайте скорую. Минуты могут спасти жизнь.