Холестерин: мифы, реальность и кому нужны статины

Что такое холестерин

Холестерин — это жироподобное вещество, которое необходимо организму. Из него строятся клеточные мембраны, гормоны, желчные кислоты. Без холестерина жизнь невозможна.

Проблема не в холестерине как таковом, а в его избытке. Когда холестерина слишком много, он откладывается в стенках артерий, образуя бляшки. Бляшки сужают просвет сосуда — ишемия, инфаркт, инсульт.

«Хороший» и «плохой» холестерин

Холестерин переносится в крови в виде липопротеинов:

• **ЛПНП (липопротеины низкой плотности)** — «плохой». Откладывается в сосудах. Чем меньше, тем лучше.
• **ЛПВП (липопротеины высокой плотности)** — «хороший». Убирает холестерин из сосудов. Чем больше, тем лучше.
• **Триглицериды** — другой тип жиров в крови. Высокий уровень — фактор риска.

Нормы

|---|---|---|

Мифы о холестерине

**Миф 1: «Холестерин из еды повышает холестерин в крови»**

Реальность: только 20-30% холестерина в крови поступает из еды. Остальные 70-80% синтезируются печенью. Ограничение холестеринсодержащих продуктов (яйца, печень) даёт минимальный эффект.

**Миф 2: «Статины вредят печени»**

Реальность: статины могут повышать печёночные ферменты, но тяжёлые поражения печени крайне редки (1 на 100 000). Польза статинов при высоком риске значительно превышает риск.

**Миф 3: «Лучше есть чеснок и пить рыбий жир, чем принимать статины»**

Реальность: чеснок и рыбий жир (Омега-3) имеют слабый эффект. Они не могут заменить статины при высоком риске. Но как дополнение — возможны.

**Миф 4: «Если холестерин в норме, сердце защищено»**

Реальность: холестерин — один из факторов риска. Нужно контролировать давление, сахар, вес, курить не следует.

**Миф 5: «Статины нужно пить пожизненно»**

Реальность: в большинстве случаев — да, пожизненно. Но если фактор риска устранён (снижение веса, отказ от курения) — врач может пересмотреть решение.

Кейс из практики

Пациент 52 лет, перенёс инфаркт 6 месяцев назад. На приёме: ЛПНП 3.8 при приёме розувастатина 10 мг. Пациент признался, что принимает статин нерегулярно — «боится за печень».

Объяснение: после инфаркта цель ЛПНП < 1.4 ммоль/л. Риск повторного инфаркта напрямую связан с уровнем ЛПНП. Печёночные пробы: АЛТ 32 (норма), АСТ 28 (норма) — печень здорова.

Решение: розувастатин 20 мг, регулярный приём. Контроль АЛТ/АСТ через 1 месяц. Через 3 месяца: ЛПНП 1.3, печёночные пробы в норме. Пациент убедился, что статины безопасны при контроле.

Когда нужна диета, а когда — статины

Только диета и образ жизни:

• ЛПНП 3.0-4.0 без других факторов риска
• Низкий cardiovascular риск (SCORE < 1%)

Диета + возможно статины:

• ЛПНП 4.0-5.0
• Умеренный риск (SCORE 1-4%)
• Решение принимает врач

Статины обязательно:

• ЛПНП > 5.0
• Высокий риск (SCORE ≥ 5%)
• ИБС, после инфаркта/инсульта
• Диабет + ЛПНП > 2.5
• Наследственная гиперхолестеринемия

Как снизить холестерин без таблеток

• **Средиземноморская диета** — оливковое масло, рыба, овощи, цельные злаки
• **Овсянка, бобовые** — растворимая клетчатка снижает ЛПНП на 5-10%
• **Орехи** — 30 г в день (миндаль, грецкие) снижают ЛПНП
• **Меньше насыщенных жиров** — красное мясо, сливочное масло, сыр
• **Трансжиры** — избегать полностью (маргарины, фастфуд)
• **Физическая активность** — повышает ЛПВП, снижает триглицериды
• **Снижение веса** — 5-10% веса снижает ЛПНП на 10-15%
• **Отказ от курения** — повышает ЛПВП на 10-15%

Холестерин — не враг, а фактор, который нужно контролировать. Проверьте свой уровень сегодня — липидограмма занимает 10 минут.