Анемия: почему падает гемоглобин и что с этим делать

«У вас низкий гемоглобин» — фраза, которую слышала, наверное, каждая женщина хотя бы раз в жизни. Анемия — самое распространённое заболевание в мире, и при этом одно из самых недооцениваемых. Многие пациенты годами ходят с гемоглобином 90-100 г/л, списывая усталость на стресс и возраст. Как терапевт, я хочу объяснить, почему гемоглобин нельзя игнорировать, как найти причину и правильно её устранить.

Что такое анемия

Анемия — это снижение уровня гемоглобина в крови. Гемоглобин — белок в эритроцитах, который переносит кислород от лёгких к тканям. Когда гемоглобина мало, органы работают в условиях кислородного голодания.

По данным ВОЗ, анемия диагностируется при:

• Мужчины: гемоглобин менее 130 г/л.
• Женщины (небеременные): менее 120 г/л.
• Беременные: менее 110 г/л.

Анемия — не самостоятельный диагноз, а симптом. За снижением гемоглобина всегда стоит причина, и её нужно найти.

Виды анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА)

Самая частая — 80-90% всех анемий. Железо — основной компонент гемоглобина, и при его дефиците эритроциты становятся мелкими (микроцитарная) и бледными (гипохромная).

**Причины дефицита железа:**

• **Кровопотери:** обильные менструации (самая частая причина у женщин репродуктивного возраста), кровотечения из ЖКТ (язва, полипы, геморрой, онкология!), донорство.
• **Недостаточное поступление:** вегетарианство/веганство без компенсации, скудное питание.
• **Нарушение всасывания:** целиакия, атрофический гастрит, после операций на желудке и кишечнике, инфекция Helicobacter pylori.
• **Повышенная потребность:** беременность, лактация, подростковый рост.

В12-дефицитная анемия

Витамин В12 необходим для образования эритроцитов и работы нервной системы. Дефицит возникает при:

• Пернициозная анемия — аутоиммунное поражение клеток желудка, вырабатывающих внутренний фактор Касла (без него В12 не всасывается).
• Строгий веганизм (В12 содержится только в животных продуктах).
• Атрофический гастрит, операции на желудке.
• Заболевания terminal отдела подвздошной кишки (болезнь Крона).

Проявляется макроцитарной анемией (большие эритроциты) и **неврологическими симптомами:** онемение, покалывание в пальцах, нарушение походки, когнитивные нарушения. Неврологические изменения могут предшествовать анемии!

Фолиеводефицитная анемия

Дефицит фолиевой кислоты — также макроцитарная анемия. Чаще у беременных, алкоголиков, при приёме некоторых лекарств (метотрексат, фенитоин).

Анемия хронических заболеваний

Вторая по частоте после ЖДА. Возникает при хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, онкологии. Воспаление блокирует использование железа организмом. Лечится основное заболевание, препараты железа не эффективны.

Гемолитические анемии

Разрушение эритроцитов — наследственные (серповидноклеточная, талассемия) и приобретённые (аутоиммунная гемолитическая анемия).

Симптомы

Общие для всех анемий:

• **Слабость, быстрая утомляемость** — мышцы не получают достаточно кислорода.
• **Бледность** кожи и слизистых.
• **Головокружение, потемнение в глазах,** особенно при вставании.
• **Одышка** при нагрузке — сердце и лёгкие компенсируют нехватку кислорода.
• **Сердцебиение** — тахикардия.
• **Холодные руки и ноги** — организм экономит кровь, сужая периферические сосуды.
• **Выпадение волос, ломкость ногтей.**
• **Снижение иммунитета** — частые простуды.

При железодефиците дополнительно:

• **Изменения вкуса:** желание есть мел, лёд, сырую крупу (синдром Пика).
• **Изменения обоняния:** пристрастие к резким запахам (бензин, ацетон, выхлопные газы).
• **Синдром беспокойных ног** — неприятные ощущения в ногах ночью.
• **Трещины в уголках рта** (ангулярный хейлит).

Диагностика

Базовый минимум

• **Общий анализ крови** — гемоглобин, эритроциты, MCV (средний объём), MCH (среднее содержание Hb), гематокрит, тромбоциты, лейкоциты.
• **Ферритин** — запас железа в организме. Главный анализ для диагностики ЖДА! Ферритин менее 30 нг/мл — дефицит железа. Ферритин может быть ложно повышен при воспалении, поэтому смотрим вместе с СРБ.
• **Сывороточное железо, ОЖСС, коэффициент насыщения трансферрина** — уточняют диагноз.
• **В12 и фолиевая кислота** — при макроцитарной анемии.

Дополнительные исследования

• **Гастроскопия и колоноскопия** — при ЖДА у мужчин и у женщин после менопаузы обязательно! Ищем источник кровотечения в ЖКТ.
• **Анализ кала на скрытую кровь** — скрининг.
• **УЗИ органов малого таза** — при обильных менструациях (миома, эндометриоз).
• **Анализ на Helicobacter pylori.**
• **Коагулограмма** — при подозрении на нарушение свёртывания.

Лечение

Железодефицитная анемия

• **Найти и устранить причину кровопотери** — это главное! Нет смысла давать железо, если оно продолжает теряться.
• **Препараты железа:**
• Пероральные: сульфат железа (Сорбифер), железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек в таблетках), железа (III) гидроксид декстран (Феррум Лек сироп). Принимать с витамином C для лучшего всасывания. Не запивать чаем или кофе (танины блокируют всасывание).
• Внутривенные: при непереносимости пероральных, нарушении всасывания, тяжёлой анемии. Феринжект, Венофер — быстро восполняют дефицит.
• Длительность: 3-6 месяцев — не только до нормализации гемоглобина, но и до восполнения запаса (ферритин более 50).
• **Диета:** красное мясо, печень, гречка, гранат — помогают, но одной диетой ЖДА не вылечить. Содержание железа в пище не покрывает потребность при дефиците.

В12-дефицитная анемия

• Внутримышечные инъекции цианокобаламина (В12) — сначала ежедневно, затем 1 раз в месяц пожизненно (при пернициозной анемии).
• Или высокие дозы перорального В12 (1000-2000 мкг/день) — при некоторых формах.
• **Неврологические нарушения могут быть необратимыми** при позднем начале лечения, поэтому В12 нужно начинать сразу после диагностики.

Фолиеводефицитная

Фолиевая кислота 5 мг/день. Быстро корректируется.

Анемия хронических заболеваний

Лечение основного заболевания. Препараты железа не показаны (железо есть, но заблокировано). При тяжёлой анемии — эритропоэтин.

Профилактика

• **Питание:** красное мясо 2-3 раза в неделю, печень, яйца, листовая зелень, бобовые, гречка. Продукты, богатые витамином C (помидоры, перец, цитрусовые), улучшают всасывание железа.
• **Раздельный приём:** чай и кофе — через час после еды, не вместе с железосодержащей пищей.
• **Контроль:** женщинам с обильными менструациями — ферритин раз в полгода. Беременным — ферритин в каждом триместре. Донорам — регулярно.
• **Детям и подросткам:** сбалансированное питание, при необходимости — препараты железа.
• **Вегетарианцам и веганам:** контроль ферритина и В12, приём добавок.

Анемия — это не «просто низкий гемоглобин». Это сигнал, что в организме что-то не так. Найдите причину, и вы почувствуете разницу: с нормальным гемоглобином жизнь совершенно другая — с энергией, ясной головой и силой.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.