Эректильная дисфункция: причины и современные методы лечения

Что такое эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. По данным исследований, 20-30% мужчин старше 30 лет и 50% старше 50 лет имеют те или иные нарушения эрекции.

Многие мужчины считают эту тему табуированной. Но за 11 лет практики я убедился: ЭД — это медицинская проблема, которая успешно лечится в большинстве случаев.

Причины

Психогенные (20-30%)

• Стресс, тревожность
• Депрессия
• Проблемы в отношениях
• Страх неудачи (синдром ожидания)

Органические (70-80%)

• **Сосудистые нарушения** — атеросклероз артерий пениса, нарушения венозного клапана
• **Сахарный диабет** — повреждает нервы и сосуды (40-60% диабетиков имеют ЭД)
• **Гипертония** — повреждает сосуды
• **Гормональные нарушения** — низкий тестостерон, высокий пролактин
• **Неврологические** — последствия травм, рассеянный склероз
• **После операций** — на простате, прямой кишке
• **Лекарства** — антидепрессанты, бета-блокаторы, диуретики

Смешанные

Сочетание органических и психогенных факторов.

Кейс из практики

Пациент 45 лет, жалобы на снижение эрекции в течение 8 месяцев. Считал, что «это возрастное» и «пройдёт само». При обследовании: глюкоза 6.9 (преддиабет), липидограмма — ЛПНП 4.8, тестостерон 9 нмоль/л (норма 12+), пролактин в норме. УЗИ сосудов пениса — снижение артериального кровотока.

Диагноз: эректильная дисфункция, сосудистый + гормональный компонент.

Лечение:

• Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил) — для восстановления эрекции
• Заместительная терапия тестостероном (после консультации эндокринолога)
• Образ жизни: снижение веса (ИМТ 29), ходьба 30 мин/день, отказ от курения
• Контроль глюкозы и липидов

Через 3 месяца: эрекция восстановлена, тестостерон 15 нмоль/л, вес минус 4 кг. Пациент продолжает лечение и наблюдение. Важно: ЭД в этом случае была ранним сигналом сосудистых проблем — без обследования пациент мог бы пропустить преддиабет и атеросклероз.

Диагностика

Базовая

• **Сбор анамнеза** — когда начались проблемы, характер нарушений
• **Анкета МИЭФ-5** — оценка степени тяжести
• **Осмотр** — гениталии, вторичные половые признаки
• **Общий анализ крови и мочи**
• **Глюкоза, липидограмма**
• **Тестостерон (общий и свободный), пролактин, ЛГ, ФСГ**

Специфическая

• **УЗИ сосудов пениса с допплерографией** — оценка кровотока
• **Кавернозометрия** — при подозрении на венозную утечку
• **Ночной тумесцентный мониторинг** — отличие психогенной от органической ЭД

Лечение

1. Образ жизни

• **Отказ от курения** — курение — главный фактор риска ЭД
• **Снижение веса** — ожирение снижает тестостерон
• **Физическая активность** — улучшает кровоток
• **Ограничение алкоголя**

2. Медикаментозное

• **Ингибиторы ФДЭ-5** (силденафил, тадалафил) — первая линия. Эффективны в 70-80% случаев. Принимаются перед половым актом.
• **Заместительная терапия тестостероном** — при подтверждённом дефиците
• **Простагландины (алпростадил)** — инъекции или суппозитории, при неэффективности ФДЭ-5

3. Психотерапия

При психогенной ЭД — работа с тревожностью, установками, проблемами в отношениях.

4. Хирургическое

• **Протезирование полового члена** — при неэффективности всех других методов. Высокая удовлетворённость (90%+).

Чего нельзя делать

• **Не покупайте «дженерики» и БАДы** с рук — они могут содержать опасные вещества
• **Не принимайте препараты без обследования** — нужно исключить сердечно-сосудистые противопоказания
• **Не стесняйтесь** — врач видит эту проблему каждый день. Для нас это обычный медицинский вопрос.

Эректильная дисфункция — это не «возрастное», не «стыдное» и не «неизлечимое». Это медицинская проблема, которая имеет причину и решение. Обратитесь к урологу-андрологу — первый шаг к восстановлению.