Выделения у девочек: норма и повод для беспокойства

«Доктор, у дочки появились выделения — это нормально?» — один из самых частых вопросов на моих приёмах. И это хорошо, что мамы задают его, а не замалчивают проблему. Детский и подростковый гинеколог — нечастый гость в расписании девочек, а ведь выделения могут быть как вариантом нормы, так и признаком заболевания. Давайте разберёмся, когда выделения — это естественно, а когда нужно прийти ко мне на приём.

Какие выделения считаются нормой

Влагалищные выделения (бели) есть у женщин всех возрастов — это естественный процесс самоочищения влагалища. У девочек выделения бывают:

• **В первые дни жизни** — под воздействием материнских эстрогенов могут быть обильные, слизистые, иногда с примесью крови. Это так называемый «половый криз новорождённых», проходит самостоятельно.
• **В детском возрасте (до менархе)** — обычно скудные, слизистые, прозрачные или белесоватые. Запах отсутствует или слабый, кисловатый.
• **В подростковом возрасте** — после установления менструального цикла выделения меняются в зависимости от фазы: в первой фазе — скудные, слизистые; перед овуляцией — более обильные, тянущиеся, прозрачные; во второй фазе — кремообразные, белёсые.

Нормальные выделения не вызывают зуда, жжения, покраснения. Они не имеют резкого, неприятного запаха.

Когда выделения — повод для визита к врачу

Запишитесь к детскому гинекологу, если:

• **Изменился цвет:** жёлтые, зелёные, серые, коричневые выделения.
• **Появился неприятный запах** — рыбный, гнилостный, кислый.
• **Изменилась консистенция:** пенистые, творожистые, гнойные.
• **Есть сопутствующие симптомы:** зуд, жжение, покраснение, отёк вульвы, боль при мочеиспускании.
• **Выделения слишком обильные** — пачкают бельё каждый день.
• **Появились выделения с кровью** у девочки до менархе.
• **Дочка жалуется на дискомфорт** в области половых органов.

Причины патологических выделений

Вульвовагинит

Самая частая причина обращений ко мне с девочками. Вульвовагинит — это воспаление вульвы и влагалища. У девочек он встречается значительно чаще, чем у взрослых женщин, и вот почему:

• Слизистая влагалища у девочек тонкая и ранимая.
• Среда влагалища не такая кислая, как у взрослых (палочки Додерлейна ещё не сформировались).
• Иммунная защита несовершенна.

**Причины вульвовагинита у девочек:**

• **Бактериальные:** кишечная палочка, стафилококк, стрептококк — попадают из ЖКТ при неправильной гигиене.
• **Грибковые:** кандида — после приёма антибиотиков, при снижении иммунитета.
• **Паразитарные:** острицы (энтеробиоз) — паразиты заползают из кишечника во влагалище, вызывая воспаление. Очень частая причина у девочек 3-10 лет.
• **Аллергические:** реакция на мыло, гель для душа, туалетную бумагу, синтетическое бельё, подгузники.
• **Инородные тела** во влагалище — девочки могут случайно или из любопытства что-то поместить туда. Это вызывает обильные, зловонные выделения.
• **Глистные инвазии** — острицы вызывают ночной зуд и расчёсы.

Инфекции, передающиеся половым путём

У подростков, живущих половой жизнью, причиной выделений могут быть ИППП: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазменная инфекция. Это требует обязательного обследования и лечения обоих партнёров.

Кандидоз (молочница)

У подростков после менархе, особенно на фоне:

• Приёма антибиотиков.
• Сахарного диабета (первый дебют может проявиться рецидивирующим кандидозом).
• Ношения тесного синтетического белья.
• Стрессов и снижения иммунитета.

Проявляется творожистыми белыми выделениями, зудом, жжением, покраснением.

Гормональные нарушения

Обильные бели могут быть проявлением гиперэстрогении или других гормональных отклонений. Сопровождаются нарушениями цикла.

Диагностика

На приёме я провожу:

• **Осмотр наружных половых органов** — оцениваю состояние кожи, слизистой, наличие покраснения, отёка, выделений.
• **Микроскопию мазка** — изучаю под микроскопом характер выделений, наличие лейкоцитов, бактерий, грибов.
• **Бактериологический посев** — при рецидивирующих вульвовагинитах, для выявления возбудителя и подбора лечения.
• **Анализ на ИППП** (ПЦР) — у подростков, живущих половой жизнью.
• **Анализ на энтеробиоз** — соскоб с перианальной области, особенно у девочек 3-10 лет.
• **УЗИ** — при подозрении на инородное тело или анатомические аномалии.

Лечение

Лечение зависит от причины и всегда подбирается индивидуально:

• **Бактериальный вульвовагинит:** местные антисептики, при необходимости — антибиотики (местно или системно).
• **Кандидоз:** противогрибковые препараты — местные свечи/кремы (у девочек — в виде крема на вульву), при тяжёлом течении — системные.
• **Энтеробиоз:** антигельминтные препараты (мебендазол, пирантел), обязательное лечение всей семьи, смена нательного и постельного белья, гигиена.
• **Аллергический вульвовагинит:** устранение аллергена, антигистаминные препараты, местные средства.
• **Инородное тело:** удаление (на приёме, безболезненно), затем противовоспалительная терапия.
• **ИППП:** антибактериальная терапия по схеме, лечение партнёра.

Гигиена девочек: правила для мам

Правильная гигиена — лучшая профилактика:

• **Подмывание** — спереди назад, тёплой водой, без мыла внутри. Мыло — только снаружи, детское, без отдушек.
• **Туалет после дефекации** — тоже спереди назад, чтобы бактерии из кишечника не попадали во влагалище.
• **Бельё** — хлопчатобумажное, не тесное. У подростков — отказ от стрингов, которые способствуют переносу бактерий.
• **Полотенце** — индивидуальное, мягкое, менять регулярно.
• **Подгузники** — менять вовремя, не оставлять надолго.
• **Не использовать взрослые средства гигиены** — гели для интимной зоны с отдушками, спринцевания (категорически нет у девочек!).
• **Приучение к гигиене** — с раннего возраста учите девочку правильно подмываться и мыть руки.

Советы подросткам

• Не используйте ароматизированные прокладки «на каждый день» — они нарушают естественную среду.
• Меняйте тампоны и прокладки каждые 3-4 часа.
• Носите хлопковое бельё.
• Не занимайтесь самолечением — «спринцевание ромашкой» и «свечи из интернета» могут ухудшить ситуацию.
• Если что-то беспокоит — скажите маме. Это не стыдно, это забота о себе.

Выделения — это не всегда проблема, но всегда повод обратить внимание. Если сомневаетесь — приходите. Лучше убедиться, что всё в порядке, чем пропустить воспаление.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.