Киста яичника: когда беспокоиться, а когда — нет

«У вас киста яичника» — слова, которые вызывают тревогу у любой женщины. Но как гинеколог-хирург, я спешу успокоить: далеко не каждая киста — повод для операции. Более того, большинство кист — функциональные, то есть нормальные, и проходят сами. Давайте разберёмся, какие кисты опасны, а какие нет, и что делать, если на УЗИ нашли кисту.

Что такое киста яичника

Киста — это образование в яичнике, заполненное жидкостью или полужидким содержимым. Кисты бывают:

Функциональные (95% всех кист)

Нормальные, физиологические образования, которые возникают в процессе работы яичника:

• **Фолликулярная киста** — не лопнувший при овуляции фолликул. Может вырасти до 5-8 см. Обычно проходит за 1-3 цикла.
• **Киста жёлтого тела** — жёлтое тело, которое не регрессировало, а наполнилось жидкостью или кровью. Может вырасти до 5-7 см, иногда с кровоизлиянием. Проходит за 1-3 цикла.

Функциональные кисты — не болезнь. Это нормальный цикл, который немного «сбился». Если на УЗИ у женщины репродуктивного возраста нашли кисту до 5-7 см без suspicious признаков — я рекомендую повторить УЗИ через 1-2 цикла. В 90% случаев кисты исчезают.

Органические (истинные) кисты

Не проходят самостоятельно, требуют удаления:

• **Эндометриоидная киста** — проявление эндометриоза яичника. Содержимое — тёмная, «шоколадная» жидкость. Сопровождается болью, бесплодием. Лечение — хирургическое + медикаментозная терапия.
• **Дермоидная (зрелая тератома)** — врождённое образование, содержащее ткани организма (волосы, зубы, жир). Растёт медленно. Лечение — хирургическое, лапароскопическое удаление.
• **Цистаденома** (серозная, муцинозная) — доброкачественная опухоль яичника. Может вырастать до больших размеров. Лечение — хирургическое.
• **Пограничные опухоли** — между доброкачественными и злокачественными. Требуют хирургического лечения, иногда — более обширного.
• **Злокачественные опухоли** — рак яичника. Требуют онкогинекологического лечения.

Кто в группе риска

• Женщины репродуктивного возраста — функциональные кисты.
• Пременопауза и менопауза — выше риск органических и злокачественных образований.
• Эндометриоз — риск эндометриоидных кист.
• Наследственность — рак яичника или молочной железы у близких родственниц, мутации BRCA1/BRCA2.
• Бесплодие и стимуляция овуляции — повышенный риск кист.

Симптомы

Большинство кист, особенно небольших, протекают бессимптомно. Но могут быть:

• **Тянущая боль** внизу живота, со стороны кисты.
• **Чувство тяжести, давления** в тазу.
• **Нарушения менструального цикла** — при функциональных кистах.
• **Боль при половом акте.**
• **Учащённое мочеиспускание** — крупная киста давит на мочевой пузырь.
• **Увеличение живота** — при больших кистах.

Экстренные симптомы — разрыв или перекрут

• **Внезапная острая боль** внизу живота — может быть разрыв кисты (особенно с кровоизлиянием) или перекрут яичника.
• **Тошнота, рвота** — при перекруте.
• **Слабость, головокружение, бледность** — при внутреннем кровотечении.
• **Повышение температуры.**

При этих симптомах — **немедленно вызывайте скорую.** Перекрут яичника требует экстренной операции в течение 6 часов, иначе яичник может погибнуть.

Диагностика

• **УЗИ органов малого таза** — трансвагинальное. Главный метод. Я оцениваю размер, содержимое, стенки, кровоток (допплер).
• **Классификация IOTA** — международная система оценки кисты по УЗИ-признакам. Помогает отличить доброкачественную от подозрительной.
• **МРТ малого таза** — при сложных кистах, для дифференциальной диагностики, при планировании операции.
• **Онкомаркеры:** CA-125, HE4 — при подозрении на злокачественный процесс. Важно: CA-125 может быть повышен и при доброкачественных процессах (эндометриоз, воспаление), поэтому трактовать нужно с осторожностью.
• **Гормоны:** ХГЧ — для исключения беременности (может давать картину кисты жёлтого тела).
• **Общий анализ крови** — при острой боли (оценка кровопотери, воспаления).

Тактика

Функциональная киста

• Размер до 5-7 см, тонкостенная, без включений.
• **Наблюдение:** УЗИ через 4-8 недель. В 90% случаев — регресс.
• **КОК** — могут ускорить регресс (подавляют овуляцию, предотвращают новые кисты).
• Если киста сохраняется более 3 месяцев или растёт — пересматриваем диагноз, возможно, это не функциональная киста.

Органическая киста

• **Эндометриоидная:** при размерах до 3-4 см и отсутствии симптомов — можно наблюдать + медикаментозная терапия (диеногест). При больших размерах, боли, бесплодии — лапароскопическая цистэктомия.
• **Дермоидная:** удаление лапароскопически, даже если небольшая (не регрессирует, может воспалиться или перекрутиться).
• **Цистаденома:** лапароскопическое удаление, при больших размерах — возможно лапаротомия.

Киста в менопаузе

В менопаузе функциональных кист быть не должно — овуляции нет. Поэтому любая киста в менопаузе вызывает онкологическую настороженность:

• Простая киста до 5 см, однокамерная, без включений — можно наблюдать (УЗИ каждые 3-6 месяцев).
• Киста с включениями, перегородками, папиллярными разрастаниями, размер более 5 см — МРТ + онкомаркеры + хирургическое удаление.
• Риск злокачественности кисты в менопаузе выше, чем в репродуктивном возрасте.

Операция: лапароскопия

Современный стандарт хирургии яичников — лапароскопия:

• Через 3-4 прокола в брюшной стенке.
• **Цистэктомия** — вылущивание кисты с сохранением ткани яичника. Важно для фертильности — я всегда стараюсь максимально сохранить здоровую ткань яичника.
• **Аднексэктомия** — удаление яичника с трубой. При подозрении на злокачественный процесс, у женщин в менопаузе.
• Длительность — 30-90 минут. Госпитализация 1-2 дня. Восстановление 1-2 недели.

Киста и беременность

• Функциональные кисты при беременности обычно не мешают и регрессируют.
• Эндометриоидные и дермоидные кисты могут потребовать удаления во втором триместре, если растут или вызывают симптомы.
• Перекрут кисты при беременности — экстренная операция.

Профилактика

• Регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ — раз в год, чаще при факторах риска.
• КОК — снижают риск функциональных кист (подавляют овуляцию).
• При эндометриозе — своевременное лечение снижает риск эндометриоидных кист.
• Знание семейного анамнеза — при мутациях BRCA рекомендуют профилактическое удаление придатков после деторождения.

Если на УЗИ нашли кисту — не паникуйте. В большинстве случаев это не опасно. Но и не игнорируйте — повторите УЗИ в рекомендованный срок. Регулярный контроль — ключ к тому, чтобы не пропустить что-то серьёзное.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.