Аритмия: когда перебои в сердце опасны, а когда — нет

Что такое аритмия

Аритмия — это нарушение ритма сердца. В норме сердце бьётся ритмично, с частотой 60-90 ударов в минуту в покое. Любое отклонение от этого ритма — аритмия.

За 27 лет в кардиологии я наблюдала тысячи пациентов с аритмиями. Главное, что нужно знать: не каждая аритмия опасна, но каждая требует осмотра врача. Только врач может определить, нужна ли активная терапия или достаточно наблюдения.

Виды аритмий

1. Синусовая тахикардия

Частота сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в покое. Причины: стресс, кофеин, температура, анемия, гипертиреоз.

**Лечение:** устранить причину. Если тахикардия сохраняется — бета-блокаторы.

2. Синусовая брадикардия

ЧСС менее 60 в покое. Часто бывает у спортсменов — норма. Может быть при гипотиреозе, приёме бета-блокаторов.

**Лечение:** если есть симптомы (слабость, головокружение) — кардиостимулятор.

3. Экстрасистолия (внеочередные сокращения)

Самая частая аритмия. Ощущается как «кувырок», «перебой», «замирание» в груди.

**Доброкачественные экстрасистолы** — редкие, одиночные, при нормальном сердце. Не опасны.

**Злокачественные** — частые, парные, при наличии структурной патологии сердца. Могут быть опасны.

**Лечение:** при доброкачественных — устранить кофеин, стресс, нормализовать сон. При злокачественных — медикаменты, иногда аблация.

4. Фибрилляция предсердий (ФП)

Самая частая опасная аритмия. Предсердия сокращаются хаотично, нерегулярно. Риск инсульта в 5 раз выше.

**Симптомы:** нерегулярный пульс, сердцебиение, одышка, слабость. Может быть бессимптомной.

**Лечение:** антикоагулянты (профилактика инсульта), контроль частоты или ритма, аблация.

5. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ)

Внезапные приступы учащённого сердцебиения (150-250 уд/мин). Начинаются и заканчиваются резко.

**Лечение:** вагусные пробы, медикаменты, аблация (радикальное лечение).

Кейс из практики

Пациент 58 лет, обратился с жалобами на ощущение «перебоев» в сердце в течение 2 месяцев. При ЭКГ — фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. ЧСС 130-140. Пациент не знал, что у него аритмия — думал, что «сердито из-за стресса».

Обследование: УЗИ сердца — расширение левого предсердия, фракция выброса 55%. Холтеровское мониторирование — пароксизмы ФП 3-4 раза в день, длительностью от 30 минут до 3 часов. CHA2DS2-VASc = 2 (возраст + гипертония).

Лечение:

• Антикоагулянты (ривароксабан) — профилактика инсульта
• Бета-блокаторы (бисопролол) — контроль частоты
• Подготовка к радиочастотной аблации левых лёгочных вен

Через 3 месяца после аблации — синусовый ритм, рецидивов нет. Пациент продолжает приём антикоагулянтов (по показаниям).

Диагностика

• **ЭКГ** — базовое исследование, 12 отведений
• **Холтеровское мониторирование** (24-72 часа) — выявление пароксизмальных аритмий
• **УЗИ сердца (ЭхоКГ)** — структура и функция сердца
• **Анализы:** электролиты (калий, магний), ТТГ, ферритин
• **Нагрузочный тест** (тредмил) — аритмии при нагрузке
• **ЭФИ** (электрофизиологическое исследование) — при сложных аритмиях

Когда срочно к врачу

• Внезапное сильное сердцебиение, которое не проходит
• Боль в груди
• Одышка
• Обморок или предобморочное состояние
• Неровный пульс с частотой более 120 или менее 40
• Внезапная слабость, головокружение

Профилактика

• **Контроль давления** — гипертония причина 50% ФП
• **Нормальный вес** — ожирение повышает риск ФП на 50%
• **Меньше алкоголя** — токсичен для миокарда
• **Лечение апноэ сна** — сильно связано с ФП
• **Контроль сахара** — диабет повышает риск аритмий
• **Электролиты** — достаточное количество калия и магния в питании

Аритмия — это не всегда приговор. Многие аритмии безопасны и требуют только наблюдения. Но определить, какая у вас — может только врач. Не откладывайте визит, если чувствуете перебои.