Тромбоз глубоких вен: как распознать и предотвратить опасное осложнение

Что такое тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование тромба в глубоких венах, обычно голени или бедра. Это опасное состояние: тромб может оторваться и попасть в лёгкие, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающее осложнение.

Как сосудистый хирург, я лечил пациентов с ТГВ в условиях экстренной хирургии в Краевой больнице скорой помощи. ТГВ — это не редкость. Он встречается у 1-2 человек на 1000 в год.

Факторы риска (триада Вирхова)

• **Замедление кровотока** — неподвижность, длительный постельный режим, перелёты
• **Повреждение сосудистой стенки** — травмы, операции, катетеры
• **Повышенная свёртываемость крови** — генетические тромбофилии, онкология, беременность

Конкретные ситуации:

• Длительные перелёты и поездки (более 4 часов)
• Хирургические операции (особенно ортопедические, гинекологические)
• Переломы ног
• Беременность и послеродовый период
• Приём оральных контрацептивов (особенно у курящих)
• Онкологические заболевания
• Ожирение
• Возраст старше 60 лет
• Наследственные тромбофилии

Симптомы

ТГВ голени:

• Отёк одной голени
• Боль в икре, усиливающаяся при ходьбе
• Покраснение или синюшность кожи
• Повышение температуры кожи
• Чувство напряжения в ноге

ТГВ бедра:

• Отёк всей ноги
• Боль по внутренней поверхности бедра
• Видимое расширение поверхностных вен

ТЭЛА (紧急 состояние!):

• Внезапная одышка
• Боль в груди, усиливающаяся при вдохе
• Кашель (возможно с кровью)
• Учащённое сердцебиение
• Обморок

**При симптомах ТЭЛА — немедленно вызывайте скорую!**

Кейс из практики

Пациент 55 лет, обратился с отёком левой голени, который появился после 6-часового перелёта. При УЗИ: тромб в глубоких венах голени слева, не распространяется выше колена. Диагноз: ТГВ левой голени.

Лечение:

• Госпитализация (для наблюдения и предотвращения ТЭЛА)
• Антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины, затем переход на таблетки)
• Компрессионный трикотаж 2 класса
• Контроль УЗИ через 5 дней — тромб не растёт

Антикоагулянтная терапия — 6 месяцев. Контроль: УЗИ, коагулограмма. Через 6 месяцев — реканализация вен, функция клапанов сохранна.

Диагностика

• **УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией** — основной метод. Определяет наличие тромба, его расположение, распространённость.
• **D-димер** — марёр тромбообразования. Высокий — повышает вероятность, но не специфичен. Низкий — практически исключает ТГВ.
• **КТ-ангиография лёгочной артерии** — при подозрении на ТЭЛА.

Лечение

1. Антикоагулянты

Препараты, препятствующие росту тромба. Современные: ривароксабан, апиксабан, дабигатран (не требуют контроля анализов). Курс — 3-6 месяцев.

2. Компрессионный трикотаж

Предотвращает посттромботический синдром (хронические отёки, боли, язвы после ТГВ).

3. Тромболизис

Растворение тромба. Применяется редко, при тяжёлых случаях.

4. Кава-фильтр

Установка фильтра в нижнюю полую вену — для предотвращения ТЭЛА, когда антикоагулянты противопоказаны.

Профилактика

При длительных перелётах/поездках:

• Вставайте и ходите каждый час
• Делайте упражнения для ног (вращение стопами, сгибание-разгибание)
• Пейте достаточно воды
• Компрессионный трикотаж класса 1

После операций:

• Ранняя мобилизация
• Антикоагулянты по назначению врача
• Компрессионный трикотаж

При приёме контрацептивов:

• Не курите (риск ТГВ возрастает в 10 раз)
• Обсудите с гинекологом альтернативы, если есть факторы риска

Общее:

• Двигайтесь регулярно
• Контролируйте вес
• Пейте достаточно воды

ТГВ — это предотвратимое состояние. Знайте свои факторы риска и принимайте меры. При появлении отёка одной ноги — немедленно к врачу.