Мужское бесплодие: когда обследование нужнее, чем лечение

Бесплодие — это проблема пары. Но исторически сложилось так, что в первую очередь обследуют женщину, а мужчина идёт к врачу последним. Как уролог-андролог, я считаю это неправильным: мужской фактор присутствует в 40-50% случаев бесплодия в паре. И обследование мужчины — проще, дешевле и быстрее, чем обследование женщины. Сегодня я расскажу, что нужно знать о мужском бесплодии.

Что такое мужское бесплодие

Бесплодный брак — отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине старше 35 лет — срок сокращается до 6 месяцев.

Мужское бесплодие — это снижение способности мужчины к зачатию, обусловленное нарушением продукции сперматозоидов, их качества или проходимости семявыносящих путей.

Виды мужского бесплодия

• **Секреторное** — яички не производят достаточное количество нормальных сперматозоидов. Самый частый вид.
• **Экскреторное (обструктивное)** — сперматозоиды образуются, но не могут выйти из-за препятствия в семявыносящих путях.
• **Смешанное** — комбинация обоих факторов.
• **Иммунологическое** — антитела против собственных сперматозоидов (антиспермальные антитела).
• **Идиопатическое** — причина не установлена (около 30% случаев).

Причины

Врождённые

• **Крипторхизм** — неопущение яичка в мошонку. Если не исправлено в детстве, температура в брюшной полости повреждает сперматогенез.
• **Варикоцеле** — расширение вен гроздьевидного сплетения яичка. Встречается у 15% мужчин, у 40% бесплодных. Повышает температуру яичка и повреждает сперматогенез.
• **Генетические нарушения:** синдром Кляйнфельтера (47,XXY), микроделеции Y-хромосомы, мутации гена CFTR (при врождённой двусторонней обструкции семявыносящих путей).
• **Аномалии развития:** гипоспадия, эписпадия.

Приобретённые

• **Инфекции:** эпидидимит, орхит (особенно после паротита — свинки), инфекции, передающиеся половым путём (хламидия, гонорея, микоплазма).
• **Травмы яичек.**
• **Перенесённые операции** в области паха и мошонки.
• **Лучевая и химиотерапия.**
• **Лекарства:** анаболические стероиды (подавляют сперматогенез!), антидепрессанты, препараты для лечения гипертонии.
• **Тяжёлые системные заболевания:** почечная недостаточность, печёночная недостаточность.
• **Эндокринные нарушения:** гипогонадизм, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы.

Факторы образа жизни

• **Курение** — снижает количество и подвижность сперматозоидов, увеличивает фрагментацию ДНК.
• **Алкоголь** — в высоких дозах подавляет сперматогенез и снижает тестостерон.
• **Ожирение** — жировая ткань конвертирует тестостерон в эстрогены, повышает температуру мошонки.
• **Перегревание:** частые горячие ванны, сауны, работа в условиях высокой температуры, ношение тесного белья, ноутбук на коленях.
• **Стресс** — хронический стресс снижает тестостерон.
• **Анаболические стероиды** — бодибилдеры, принимающие стероиды, часто имеют азооспермию (полное отсутствие сперматозоидов). Восстановление может занять 6-12 месяцев после отмены.

Диагностика

Спермограмма — первый и главный анализ

Сдавать после 2-7 дней полового воздержания. Я всегда назначаю спермограмму по строгим критериям ВОЗ (2010/2021). Оцениваю:

• **Объём эякулята** — норма 1.5 мл и более.
• **Концентрация сперматозоидов** — норма 15 млн/мл и более.
• **Общее количество** — 39 млн и более.
• **Подвижность** — прогрессивно-подвижных (PR) 32% и более.
• **Морфология** — нормальных форм 4% и более (строгие критерии Крюгера).
• **Лейкоциты** — менее 1 млн/мл (больше — признак воспаления).

Паттерны:

• **Нормозооспермия** — всё в норме.
• **Олигозооспермия** — сниженная концентрация.
• **Астенозооспермия** — сниженная подвижность.
• **Тератозооспермия** — сниженный процент нормальных форм.
• **Олигоастенотератозооспермия (ОАТ)** — комбинация всех нарушений, часто при варикоцеле.
• **Азооспермия** — полное отсутствие сперматозоидов.

Одна спермограмма — не приговор. Я всегда назначаю повторный анализ через 2-4 недели, так как показатели могут колебаться.

Дополнительные исследования

• **MAR-тест** — выявление антиспермальных антител.
• **Фрагментация ДНК сперматозоидов** — важный тест, особенно при привычном невынашивании и неудачных ЭКО. Норма — менее 15%.
• **УЗИ мошонки** — оценка яичек, придатков, выявление варикоцеле.
• **УЗИ предстательной железы** — при признаках воспаления.
• **Гормональный профиль:** ФСГ, ЛГ, тестостерон, ингибин В, пролактин. ФСГ высокий — признак поражения яичек.
• **Генетическое тестирование:** кариотип, микроделеции Y-хромосомы, мутация CFTR — при азооспермии и тяжёлой олигозооспермии.
• **Биопсия яичка (TESE/microTESE)** — при азооспермии, для получения сперматозоидов для ИКСИ.

Лечение

Лечение зависит от причины:

Коррекция образа жизни

• Отказ от курения, ограничение алкоголя.
• Нормализация веса.
• Исключение перегрева.
• Сбалансированное питание, антиоксиданты (витамин E, C, коэнзим Q10, L-карнитин, селен, цинк).
• Приём фолиевой кислоты — не только женщинам!

Лечение варикоцеле

Варикоцеле — самая частая исправимая причина мужского бесплодия. **Варикоцелэктомия** (операция) — микрохирургическое перевязывание расширенных вен. После операции улучшение спермограммы у 50-70% пациентов в течение 6-12 месяцев.

Лечение инфекций

При выявлении инфекции — антибиотики по результатам посева. Лечение обоих партнёров при ИППП.

Гормональная терапия

При гипогонадизме — хорионический гонадотропин (ХГЧ), менотропины. При гиперпролактинемии — каберголин. Лечение эндокринолога.

Хирургическое восстановление проходимости

При обструктивной азооспермии:

• **Вазовазостомия** — восстановление семявыносящего протока (например, после вазэктомии).
• **Эпидидимовазостомия** — соединение придатка с протоком.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Когда естественное зачатие невозможно:

• **ИКСИ** — инъекция одного сперматозоида в яйцеклетку. Используется при тяжёлой мужском факторе.
• **TESA/TESE/microTESE** — получение сперматозоидов из яичка при азооспермии, затем ИКСИ.
• **Донорская сперма** — при полной невозможности получить свои сперматозоиды.

Когда обращаться

• Нет беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.
• Мужчины с известными факторами риска: крипторхизм в анамнезе, свинка с осложнениями, травмы яичек.
• Перед планированием беременности, если были проблемы в прошлом.
• Перед ЭКО — обязательное обследование мужчины.

Не откладывайте обследование. Мужской фактор проверяется быстро: спермограмма, УЗИ, анализы — и через 2 недели у нас есть полная картина. Лечение бесплодия эффективно, и шанс стать отцом есть даже в самых сложных случаях.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.