Мужское бесплодие: причины и что делать

Факты о мужском бесплодии

Бесплодие — это проблема пары. В 40% случаев причина в мужчине, в 40% — в женщине, в 20% — обоих партнёров. Но статистика такова, что женщины обследуются чаще, а мужчины — неохотно.

За 19 лет в урологии я видел много пар, где женщина прошла все возможные обследования, а мужчина даже не сдал спермограмму. Это неправильный подход. Обследоваться нужно обоим.

Причины мужского бесплодия

1. Варикоцеле (35% случаев)

Расширение вен гроздьевидного сплетения яичка. Повышает температуру яичка, что ухудшает качество спермы. Лечится хирургически.

2. Инфекции

• Хронический простатит
• Эпидидимит (воспаление придатка яичка)
• ИППП (хламидии, микоплазма, уреаплазма)
• Паротит (свинка) в анамнезе — может вызвать орхит

3. Гормональные нарушения

• Низкий тестостерон
• Повышенный пролактин
• Заболевания щитовидной железы

4. Генетические причины

• Синдром Клайнфельтера (XXY)
• Микроделеции Y-хромосомы
• Муковисцидоз

5. Образ жизни

• Курение — снижает подвижность сперматозоидов на 20-30%
• Алкоголь — снижает выработку тестостерона
• Ожирение — конвертирует тестостерон в эстрогены
• Перегрев яичек (тесное бельё, горячие ванны, ноутбук на коленях)
• Стресс

6. Медикаменты

• Антидепрессанты
• Антигипертензивные
• Химиотерапия
• Анаболические стероиды (резко снижают выработку спермы)

Кейс из практики

Пара, безуспешные попытки в течение 2 лет. Женщина обследована — всё нормально. Мужчина 32 года, не обследовался. Спермограмма: концентрация 8 млн/мл (норма 15+), подвижность 25% (норма 40+), морфология 2% (норма 4+).

При осмотре: варикоцеле 2 степени слева. УЗИ подтвердило. Диагноз: варикоцеле, мужской фактор бесплодия.

Выполнена операция — микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара). Через 3 месяца: концентрация 18 млн/мл, подвижность 45%, морфология 5%. Через 6 месяцев — самостоятельная беременность.

Обследование мужчины

Базовое

• **Спермограмма** (по нормам ВОЗ, 2010) — главный анализ
• **MAR-тест** — исключение иммунологических причин
• **УЗИ мошонки** — варикоцеле, кисты, опухоли
• **Осмотр уролога** — пальпация яичек, придатков, вен

Расширенное

• **Гормональный профиль:** ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол
• **Посев эякулята** — инфекции
• **ПСА** — после 45 лет
• **Кариотип** — при тяжёлых нарушениях
• **УЗИ простаты** — при подозрении на патологию

Как читать спермограмму

|---|---|

Правила сдачи спермограммы

• **Половое воздержание:** 2-7 дней (оптимально 3-4)
• **Не употреблять алкоголь** за неделю
• **Не перегреваться** (баня, горячая ванна) за неделю
• **Сдавать в клинике** — сперма должна быть исследована в течение 1 часа

Что делать

• **Не тяните** — если нет беременности более 1 года, обследуются оба
• **Начните с спермограммы** — это просто, быстро и информативно
• **Не бойтесь диагноза** — большинство причин мужского бесплодия лечатся
• **Не принимайте «улучшающие сперму» БАДы без обследования** — сначала диагноз, потом лечение

Улучшение качества спермы

• **Отказ от курения** — самый важный шаг
• **Нормализация веса**
• **Фолиевая кислота** 400 мкг + **цинк**
• **Антиоксиданты** (витамин E, коэнзим Q10) — по назначению
• **Свободное бельё** — боксёры, не плавки
• **Избегать перегрева** — не ставить ноутбук на колени, ограничить горячие ванны
• **Регулярная половая жизнь** — 2-3 раза в неделю

Мужское бесплодие — это не стигма. Это медицинская проблема, которую можно и нужно решать. Современная урология предлагает эффективные методы лечения для большинства причин.