Боль в горле: когда это ангина, а когда — нет

Причины боли в горле

Боль в горле — симптом, который может быть вызван десятками причин. Чаще всего это вирусные инфекции (до 85% случаев), но может быть и бактериальная инфекция, требующая антибиотиков.

Как ЛОР-врач, я ежедневно вижу пациентов с болью в горле. Главное правило: не каждый красное горло — ангина, и не каждая ангина требует антибиотиков немедленно.

Основные причины

1. Вирусный фарингит (85% случаев)

Воспаление слизистой глотки, вызванное вирусами (риновирус, аденовирус, вирус гриппа).

**Симптомы:**

• Боль, першение в горле
• Покраснение задней стенки глотки
• Насморк, кашель
• Температура 37.5-38.5°C
• Увеличение лимфоузлов

**Лечение:** симптоматическое — полоскания, пастилки, обильное питьё. Антибиотики не действуют на вирусы!

2. Острый тонзиллит (ангина)

Воспаление нёбных миндалин. Чаще всего бактериальный (стрептококк группы А).

**Симптомы:**

• Сильная боль при глотании
• Увеличение и покраснение миндалин
• Белый или жёлтый налёт на миндалинах
• Температура 38.5-39.5°C
• Увеличение шейных лимфоузлов
• Отсутствие насморка и кашля (отличие от вирусного)

**Лечение:** антибиотики (феноксиметилпенициллин или амоксициллин) — 10 дней!

3. Инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр. Симптомы похожи на ангину, но с выраженной усталостью и увеличением всех лимфоузлов. Антибиотики не нужны (и могут вызвать сыпь!).

4. Грибковый фарингит (кандидоз)

Белый налёт на слизистой, боль в горле. Чаще при снижении иммунитета, после антибиотиков.

Кейс из практики

Пациент 28 лет, боль в горле 3 дня, температура 39°C, не может глотать. При осмотре: миндалины увеличены, гиперемированы, покрыты белым налётом. Шейные лимфоузлы увеличены. Насморка и кашля нет. Экспресс-тест на стрептококк — положительный. Диагноз: острый стрептококковый тонзиллит (ангина).

Лечение: феноксиметилпенициллин 10 дней. Важно: курс 10 дней, не 5 и не 7 — иначе возможны осложнения (ревматизм, гломерулонефрит). Через 24 часа после начала антибиотика — пациент незаразен. Через 3 дня — значительное улучшение. Через 10 дней — полное выздоровление.

Как отличить вирусное от бактериального

|---|---|---|

Лечение

Общие меры

• **Обильное тёплое питьё** — чай, морсы, компоты
• **Полоскания** — солевой раствор, ромашка, шалфей
• **Пастилки/леденцы** — для увлажнения и обезболивания
• **Ибупрофен/парацетамол** — при температуре и боли
• **Голосовой покой** — не шептать (шёпот сильнее напрягает связки)

При ангине (бактериальной)

• **Антибиотики** — только по назначению врача!
• **Курс 10 дней** — не сокращать, даже если стало лучше
• При аллергии на пенициллин — макролиды (азитромицин, кларитромицин)

При вирусном фарингите

• Антибиотики не нужны
• Симптоматическое лечение
• Иммуномодуляторы не показаны (нет доказанной эффективности)

Когда срочно к врачу

• Затруднённое дыхание
• Затруднённое глотание слюны (слюнотечение)
• Сильный отёк миндалин
• Асимметрия миндалин (паратонзиллярный абсцесс!)
• Высокая температура более 5 дней
• Кровянистые выделения из горла

Боль в горле — это не «само пройдёт за 3 дня». Если есть признаки ангины — нужен врач и антибиотики. Если вирус — терпение и симптоматическое лечение. Не угадывайте — покажитесь ЛОР-врачу.