Гайморит: когда нужны антибиотики и пункция пазухи

Что такое гайморит

Гайморит (синусит) — это воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Пазухи — это полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой. При воспалении они заполняются слизью или гноем.

Чаще всего гайморит развивается как осложнение ОРВИ. Вирус вызывает отёк слизистой носа, отверстие пазухи закрывается, внутри скапливается секрет, инфицируется — и начинается гайморит.

Симптомы

• **Заложенность носа** — часто с одной стороны
• **Выделения из носа** — слизистые или гнойные, жёлто-зелёные
• **Боль в лице** — в области щёк, под глазами, усиливается при наклоне вперёд
• **Головная боль** — особенно в лобной области
• **Повышение температуры** — 37.5-38.5°C
• **Снижение обоняния**
• **Кашель** — особенно ночью (слизь стекает по задней стенке глотки)
• **Зубная боль** — верхние моляры (корни близко к пазухе)

Виды

1. Острый вирусный синусит

Развивается при ОРВИ. Симптомы до 10 дней. Антибиотики не нужны.

2. Острый бактериальный синусит

Симптомы более 10 дней или ухудшение после улучшения. Нужны антибиотики.

3. Хронический синусит

Длится более 12 недель. Требует специального обследования и лечения.

Кейс из практики

Пациент 35 лет, обратился с заложенностью носа и болью в правой щеке в течение 12 дней. Началось как ОРВИ, но через неделю стало хуже: появилась гнойная слизь, боль при наклоне, температура 37.8°C. При осмотре: гнойное отделяемое из среднего носового хода справа. Диагноз: острый бактериальный гайморит справа.

Лечение: амоксициллин/клавуланат 10 дней, топические кортикостероиды в нос (мометазон), солевые промывания. Через 3 дня — значительное улучшение. Через 10 дней — полное выздоровление.

Пункция пазухи не понадобилась — консервативное лечение сработало.

Когда нужна пункция пазухи

Пункция (прокол) гайморовой пазухи — это процедура, при которой через носовую стенку пазухи прокалывается иглой, содержимое вымывается, вводится лекарство.

**Показания:**

• Неэффективность консервативного лечения (антибиотики + промывания) в течение 5-7 дней
• Тяжёлый гнойный процесс с риском осложнений
• Подозрение на орбитальные или внутричерепные осложнения

Пункция выполняется под местной анестезией. Это неприятно, но не так больно, как многие боятся. В опытных руках — 5-10 минут.

Диагностика

• **Осмотр ЛОР-врача** — эндоскопия носа, оценка отделяемого
• **УЗИ пазух** — быстрый и безопасный метод
• **Рентген пазух** — уровень жидкости, утолщение слизистой
• **КТ пазух** — при хроническом синусите или подозрении на осложнения

Лечение

1. Солевые промывания

Изотонический раствор (0.9% NaCl) или морская вода. 3-4 раза в день. Удаляют слизь, увлажняют слизистую.

2. Сосудосуживающие спреи

Оксиметазолин, ксилометазолин. Не более 5-7 дней! Зависимость и медикаментозный ринит при длительном использовании.

3. Топические кортикостероиды

Мометазон, флутиказон. Уменьшают отёк и воспаление. Особенно эффективны при аллергическом компоненте.

4. Антибиотики

При бактериальном синусите: амоксициллин/клавуланат или цефалексин. Курс 10-14 дней.

5. Пункция пазухи

По показаниям (см. выше).

Профилактика

• **Лечите ОРВИ вовремя** — не запускайте насморк
• **Промывайте нос** солевым раствором при простуде
• **Не используйте сосудосуживающие более 7 дней**
• **Лечите аллергический ринит** — аллергия предрасполагает к синуситу
• **Лечите искривление носовой перегородки** — нарушает вентиляцию пазух
• **Увлажняйте воздух** — сухой воздух сушит слизистую

Гайморит — излечимое заболевание. Главное — не затягивать и обратиться к ЛОР-врачу. Большинство случаев лечатся консервативно, без пункции.