Боль в спине: причины, лечение и когда нужен МРТ

Почему болит спина

Боль в спине — проблема, с которой хотя бы раз в жизни сталкивается 80% людей. Чаще всего это не опасно, но в 5-10% случаев боль — симптом серьёзного заболевания.

Как невролог, я ежедневно вижу пациентов с болью в спине. Главное, что нужно знать: большинство случаев лечится консервативно, без операции. Но важно уметь распознать «красные флаги».

Основные причины

1. Мышечно-тонический синдром (60-70%)

Спазм мышц спины из-за неудобной позы, подъёма тяжести, переохлаждения. Боль ноющая, усиливается при движении.

2. Остеохондроз, протрузии и грыжи дисков (20-30%)

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Грыжа может сдавливать нервный корешок — боль по ходу нерва (например, по ноге при грыже в пояснице — ишиас).

3. Фасеточный синдром

Воспаление межпозвонковых суставов. Боль в спине, усиливается при разгибании.

4. Стеноз позвоночного канала

Сужение канала, чаще у пожилых. Боль в ногах при ходьбе, проходит при наклоне вперёд.

5. Не неврологические причины

• Заболевания почек (пиелонефрит, камни)
• Заболевания ЖКТ (панкреатит, язва)
• Заболевания лёгких (плеврит)
• Заболевания сердца (инфаркт — боль может отдавать в спину)

Кейс из практики

Пациент 45 лет, боль в пояснице после подъёма тяжести на даче. Сначала — умеренная боль, через 2 дня — резкая боль, отдающая в правую ногу по задней поверхности, до стопы. Онемение в пальцах стопы.

Неврологический осмотр: симптом Ласега положительный справа на 40°, снижение ахиллова рефлекса справа, гипестезия в зоне S1 справа.

МРТ пояснично-крестцового отдела: грыжа диска L5-S1 7 мм, сдавление правого корешка S1.

Лечение:

• **НПВС** (мелоксикам) — 10 дней
• **Миорелаксанты** (толперизон) — расслабление мышц
• **Нейропатические препараты** (габапентин) — для нейропатической боли
• **Покой 3-5 дней** — затем постепенная активизация
• **ЛФК** — через 2 недели, укрепление мышц кора

Через 4 недели: боль уменьшилась на 80%. Через 8 недель — вернулся к работе. Через 3 месяца — ЛФК, плавание, боль не возвращается. Операция не понадобилась.

Когда нужен МРТ

**МРТ НЕ нужен, если:**

• Боль возникла впервые
• Нет неврологической симптоматики (онемение, слабость)
• Боль уменьшается в течение 2-4 недель
• Нет «красных флагов»

**МРТ нужен, если:**

• Боль длится более 4-6 недель
• Есть онемение, слабость в конечности
• Нарушение мочеиспускания или дефекации (срочно!)
• Боль прогрессирует
• Травма
• Подозрение на опухоль или инфекцию
• Перед хирургическим лечением

«Красные флаги» — срочно к врачу

• **Нарушение мочеиспускания** (задержка или недержание) — синдром конского хвоста!
• **Онемение в промежности** («седловидная анестезия»)
• **Слабость в ногах** (не может встать на носки/пятки)
• **Резкая боль, не реагирующая на обезболивающие**
• **Повышение температуры + боль в спине**
• **Похудение без причины + боль в спине**
• **Боль после серьёзной травмы**

Лечение острой боли в спине

Первые 48 часов:

• **Покой** — но не более 2-3 дней! Длительный покой вредит
• **Холод** на больное место — 15 минут, 3-4 раза в день
• **НПВС** (ибупрофен, напроксен) — приём по инструкции
• **Удобная поза** — на спине, под колени подушка; или на боку, между коленями подушка

После 48 часов:

• **Тепло** на больное место (сухое) — расслабляет мышцы
• **Постепенная активизация** — ходьба по 10-15 минут
• **ЛФК** — через 1-2 недели, упражнения на укрепление мышц кора
• **Мазь с НПВС** (вольтарен, фастум) — местно
• **Миорелаксанты** — по назначению врача

Чего НЕ делать:

• **Не греть в первые 48 часов** — усилит отёк
• **Не идти в баню** при острой боли
• **Не делать массаж в острую фазу**
• **Не растягивать спину через боль**
• **Не лежать более 3 дней** — мышцы слабеют, боль усиливается

Профилактика

• **Укрепляйте мышцы кора** — пресс, спина. Плавание, йога, пилатес
• **Поднимайте тяжести правильно** — приседая, не наклоняясь
• **Рабочее место** — монитор на уровне глаз, стул с поддержкой поясницы
• **Не сидите долго** — каждый час вставайте на 5 минут
• **Контролируйте вес** — избыточный вес = нагрузка на позвоночник
• **Спите на ортопедическом матрасе** — средней жёсткости
• **Обувь** — удобная, при плоскостопии — стельки

Боль в спине — это не «возрастное» и не «от стресса». Это симптом, который имеет причину. Если боль не проходит за 2 недели — обратитесь к неврологу. Большинство проблем решаются без операции.