Мигрень: не просто головная боль, а неврологическое заболевание

Что такое мигрень

Мигрень — это не просто сильная головная боль. Это неврологическое заболевание с комплексом симптомов. По данным ВОЗ, мигрень — третья по распространённости болезнь в мире. Ей страдает 15% населения, преимущественно женщины (3:1).

Как невролог, я регулярно вижу пациентов с мигренью. Многие из них годами терпели боль, не зная, что это заболевание, которое можно и нужно лечить.

Симптомы мигрени

Мигрень без ауры (70% случаев)

• **Односторонняя пульсирующая боль** (лоб, вис, глаз)
• **Усиление при физической активности** (ходьба, подъём по лестнице)
• **Тошнота, рвота**
• **Светобоязнь** (свет усиливает боль)
• **Фонофобия** (звуки усиливают боль)
• **Длительность:** 4-72 часа

Мигрень с аурой (30% случаев)

Перед болью — неврологические симптомы (аура):

• Зрительные: вспышки света, зигзаги, выпадение полей зрения
• Чувствительные: онемение, покалывание (обычно с одной стороны)
• Речевые: затруднение речи
• Длительность ауры: 5-60 минут, затем — боль

Триггеры мигрени

Каждый пациент имеет свои триггеры. Ведение дневника головной боли помогает их выявить.

Частые триггеры:

• **Стресс** и особенно расслабление после стресса («мигрень выходного дня»)
• **Недосып или пересыпание**
• **Пропуск приёма пищи**
• **Алкоголь** — красное вино, пиво
• **Кофеин** — избыток или отмена
• **Шоколад, сыр, орехи, цитрусовые**
• **Гормональные изменения** — менструация, овуляция
• **Погодные изменения** — перепады давления
• **Яркое освещение, мерцающий свет** (экраны, лампы)
• **Резкие запахи**

Кейс из практики

Пациентка 34 года, мигрень с 16 лет. Атаки 4-6 раз в месяц, каждая длится 1-2 дня. Вне атак — светлые промежутки. Использовала анальгетики (парацетамол, ибупрофен) — сначала помогали, потом эффект снизился. Стала принимать комбинированные анальгетики (пенталгин) — до 10 таблеток в месяц.

Диагноз: хроническая мигрень с аурой, анальгетик-индуцированная головная боль.

План:

• **Отмена частых анальгетиков** — не более 10 дней в месяц с анальгетиками. Иначе — лекарственно-индуцированная головная боль.
• **Триптаны** (суматриптан, элетриптан) — для купирования атак. Принимать в начале атаки.
• **Профилактика** — пропранолол 40 мг/день (бета-блокатор, снижает частоту атак)
• **Дневник головной боли** — для выявления триггеров
• **Режим:** сон 7-8 часов, регулярное питание, ограничение кофеина (не более 2 чашек)

Через 3 месяца: атаки 2 раза в месяц, длительность 6-12 часов. Суматриптан купирует за 40-60 минут. Пациентка вернулась к активной жизни.

Диагностика

Мигрень диагностируется клинически — по симптомам. Дополнительные исследования назначаются для исключения других причин:

• **МРТ головного мозга** — при впервые возникшей сильной головной боли, при изменении характера боли
• **КТ** — при острой сильной головной боли (исключение кровоизлияния)
• **Общий анализ крови, биохимия** — исключение системных причин

Критерии диагноза мигрени (ICHD-3):

• ≥ 5 атак длительностью 4-72 часа
• Односторонняя, пульсирующая, умеренная/сильная
• Усиливается при нагрузке
• Сопровождается тошнотой/рвотой ИЛИ светобоязнью и фонофобией

Лечение

Купирование attacks:

• **Триптаны** (суматриптан, элетриптан, ризатриптан) — препараты первой линии. Эффективны в 60-70% случаев.
• **НПВС** (ибупрофен, напроксен) — при лёгких атаках
• **Противорвотные** (метоклопрамид) — при тошноте

Профилактика (при ≥ 4 атаках в месяц):

• **Бета-блокаторы** (пропранолол, метопролол)
• **Антиконвульсанты** (топирамат, вальпроаты)
• **Антидепрессанты** (амитриптилин, венлафаксин)
• **Ботулотоксин** — при хронической мигрени (≥ 15 дней в месяц)
• **Моноклональные антитела к CGRP** — новый класс препаратов

Образ жизни:

• **Режим сна** — отбой и подъём в одно время, даже в выходные
• **Регулярное питание** — не пропускать приёмы пищи
• **Управление стрессом** — meditation, йога, дыхательные практики
• **Физическая активность** — умеренная, регулярная
• **Ограничение кофеина** — не более 200 мг/день (2 чашки кофе)
• **Дневник головной боли** — для выявления триггеров

Когда срочно к врачу

• **Внезапная сильная головная боль** (как удар) — возможное кровоизлияние
• **Головная боль + неврологические симптомы** (онемение, слабость, нарушение речи)
• **Головная боль + высокая температура + ригидность шеи** — менингит
• **Изменение характера привычной боли** — новый паттерн
• **Головная боль после травмы головы**

Мигрень — это заболевание, которое снижает качество жизни. Но современная неврология имеет эффективные методы лечения. Не терпите боль — обратитесь к неврологу.