Мигрень: не просто головная боль

«Это просто головная боль, потерпи» — самую вредную фразу, которую можно сказать человеку с мигренью. Мигрень — не просто сильная головная боль. Это неврологическое заболевание, которое в дни приступа полностью отключает человека от жизни. Как невролог, я вижу, как мигрень разрушает карьеру, отношения, самооценку. Но я также знаю: современная неврология имеет методы, которые реально помогают. Сегодня я расскажу, что такое мигрень на самом деле и как с ней жить.

Что такое мигрень

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание с приступами пульсирующей головной боли, сопровождающейся симптомами, которых нет при обычной головной боли. Приступ мигрени может длиться от 4 до 72 часов.

По данным ВОЗ, мигренью страдают около 15% населения. Женщины — в 3 раза чаще мужчин. Мигрень — одна из ведущих причин инвалидности у людей моложе 50 лет.

Механизм

Раньше считалось, что мигрень — это спазм и расширение сосудов. Современная наука показывает, что механизм сложнее: это **нейрональная гипервозбудимость** — нейроны мозга чрезмерно реагируют на различные триггеры.

Во время приступа происходит:

• **Аура (не всегда)** — корковая распространяющаяся депрессия — волна нейрональной активности, которая распространяется по коре мозга.
• **Активация тройничного нерва** — выделяются нейропептиды (CGRP, субстанция P), вызывающие воспаление сосудов мозговых оболочек.
• **Боль** — пульсирующая, односторонняя.
• **Сенситизация** — мозг становится чрезмерно чувствительным — свет, звук, прикосновения усиливают боль.

CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) — ключевая молекула мигрени. Именно на неё направлены современные препараты.

Как проявляется

Фазы приступа

• **Продромальная фаза** (за 1-2 дня): усталость, зевота, изменения настроения, тяга к определённой еде, повышенная чувствительность. Многие пациенты говорят: «Я чувствую, что мигрень идёт».
• **Аура** (не у всех, ~25%): зрительные нарушения — вспышки света, зигзаги, слепые пятна (скотомы). Реже — онемение, покалывание, нарушения речи. Длится 5-60 минут.
• **Болевая фаза** (4-72 часа): пульсирующая боль, обычно односторонняя (но может менять сторону), от умеренной до невыносимой. Сопровождается:
• Тошнотой, рвотой.
• Светобоязнью (фотофобия).
• Звукобоязнью (фонофобия).
• Усиление боли при движении.
• Невозможность заниматься обычными делами.
• **Постдромальная фаза** (1-2 дня): «похмелье» — усталость, туман в голове, слабость, иногда облегчение.

Хроническая мигрень

Если головные боли беспокоят 15 и более дней в месяц, из них 8 — с признаками мигрени, на протяжении 3+ месяцев — это хроническая мигрень. Она развивается у 2-3% пациентов с эпизодической мигренью. Факторы хронитизации:

• Частый приём обезболивающих (более 10-15 дней в месяц) → лекарственно-индуцированная головная боль.
• Ожирение.
• Депрессия, тревожность.
• Стресс.
• Нарушения сна.

Триггеры мигрени

Триггеры индивидуальны, но наиболее частые:

• **Стресс** — особенно после стресса (let-down мигрень — в первый день отпуска).
• **Гормональные изменения:** менструация (менструальная мигрень), овуляция, приём КОК.
• **Сон:** недосып, пересып, изменение режима (мигрень в выходные).
• **Питание:** алкоголь (особенно красное вино), шоколад, сыр (тирамин), глутамат натрия, нитраты (колбасы), кофеин (или его отмена).
• **Сенсорные стимулы:** яркий свет, мерцающие экраны, громкие звуки, сильные запахи.
• **Погода:** изменение атмосферного давления, жара.
• **Физические факторы:** физическая нагрузка (особенно внезапная), сексуальная активность.
• **Обезвоживание.**

Ведение дневника головной боли помогает выявить ваши личные триггеры.

Диагностика

Мигрень — клинический диагноз. Специальных анализов или снимков для её подтверждения нет. Я диагностирую мигрень по критериям Международной классификации головных болей (ICHD-3):

• ≥5 приступов в жизни.
• Длительность 4-72 часа.
• ≥2 из: односторонняя, пульсирующая, умеренная-тяжёлая, усиливается при движении.
• ≥1 из: тошнота/рвота, фотофобия + фонофобия.

Когда нужно обследование

Красные флаги — ситуации, когда головная боль может быть симптомом серьёзного заболевания:

• Внезапная, максимальная по интенсивности боль («как удар») — исключить субарахноидальное кровоизлияние.
• Прогрессивно усиливающаяся боль в течение недель-месяцев.
• Головная боль с неврологическим дефицитом, не проходящим после приступа.
• Головная боль у человека 50+ лет, впервые.
• Головная боль при физической нагрузке/сексе — исключить патологию сосудов.
• Головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц — исключить менингит.

При красных флагах я назначаю МРТ головного мозга, иногда — МР-ангиографию.

Лечение

Купирование приступа

• **Триптаны** (суматриптан, ризатриптан, элетриптан, золмитриптан) — препараты первой линии. Действуют на серотониновые рецепторы и подавляют выделение CGRP. Принимать в начале приступа, пока боль лёгкая. Эффективность 60-80%.
• **НПВС** (ибупрофен, напроксен, диклофенак) — при лёгких приступах или в комбинации с триптанами.
• **Антиэметики** (метоклопрамид, домперидон) — при тошноте и рвоте.
• **Новые классы:** гепанты (уброгепант, римегепант) — блокаторы CGRP-рецепторов, для купирования без сосудистых эффектов. Дитаны (лasmiditan) — агонисты 5-HT1F.

Профилактическое лечение

Если мигрень беспокоит 4+ дней в месяц, мешает жизни, или приступы тяжёлые — я назначаю профилактику. Цель — снизить частоту и тяжесть приступов на 50%+.

**Традиционные препараты:**

• **Бета-блокаторы** (пропранолол, метопролол).
• **Антиконвульсанты** (топирамат, вальпроевая кислота).
• **Антидепрессанты** (амитриптилин, венлафаксин).
• **Кандесартан** (блокатор ангиотензиновых рецепторов).

**Новое поколение:**

• **Антитела к CGRP или его рецептору** (эренумаб, галканезумаб, фреманезумаб, эптинезумаб) — инъекционные препараты, 1 раз в месяц или реже. Высокая эффективность, минимум побочных эффектов. Революция в лечении мигрени.
• **Ботулотоксин** (онаботулотоксин) — инъекции в мышцы головы и шеи по протоколу PREEMPT. Каждые 12 недель. Эффективен при хронической мигрени.

Немедикаментозные методы

• **Когнитивно-поведенческая терапия** — управление триггерами, стрессом.
• **Биологическая обратная связь** — обучение контролю физиологических параметров.
• **Акупунктура** — доказанная эффективность при мигрени.
• **Магниевые добавки** (400-600 мг/день) — у части пациентов снижает частоту приступов.
• **Витамин B2 (рибофлавин)** 400 мг/день — может помочь.
• **Коэнзим Q10** 100-300 мг/день.
• **Регулярный сон, питание, физическая активность** — режим — лучшее лекарство от мигрени.

Мигрень и жизнь

• **Мигрень и работа:** в России пока мало говорят о мигрени как об инвалидизирующем заболевании. В некоторых странах уже есть «больничный по мигрени». Обсудите с работодателем возможность гибкого графика.
• **Мигрень и гормоны:** менструальная мигрень — один из самых тяжёлых видов. Профилактика: напроксен за 2 дня до менструации, триптаны (фроватриптан), в тяжёлых случаях — гормональная терапия.
• **Мигрень и беременность:** часто улучшается во втором-третьем триместрах. Триптаны — с осторожностью (суматриптан относительно безопасен). Парацетамол — безопасен. НПВС — избегать в третьем триместре.
• **Лекарственно-индуцированная головная боль:** если вы принимаете обезболивающие 10+ дней в месяц — голова может болеть от самих лекарств. Решение — отмена препаратов (замена на профилактические), детоксикация.

Мигрень — это не «у вас низкий болевой порог» и не «вы слишком эмоциональны». Это реальное заболевание мозга, и оно лечится. Не терпите боль — приходите. Современная неврология предлагает методы, которые меняют жизнь.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.